Atención inmediata del recien nacido normal

Atención inmediata del recien nacido normal

  1. Merly Jacqueline Diaz Fustamante
    Atención inmediata del recien nacido normal
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    Atención inmediata del recien nacido normal
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    • 1. ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO NORMAL ALUMNA: DIAZ FUSTAMANTE MERLY JACQUELINE
    • 2. A. DEFINICION Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal. B. INCIDENCIA El 85-90% de los RN requieren atención normal y el resto asistencia especializada. C. OBJETIVOS a) Brindar al RN las condiciones óptimas para la adaptación inmediata a la vida extrauterina. B) Identificar y resolver las situaciones de emergencia que ponen en peligro la vida del RN.
    • 3. Objetivos básicos de la atención inmediata del RN: A) Priorizar el bienestar del RN B) Defender sus derechos C) Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina D) Facilitar y promover el apego Padres – Hijo E) Promocionar la lactancia materna F) Respetar las preferencias de los padres G) Educar a los padres y dar pautas de alarma H) Detectar malformaciones I) Prevenir complicaciones J) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna
    • 4. PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATA DEL RN ANTES DEL PARTO: 1. Determinar factores de riesgo (utilizar Test Fetal- Obstétrico o Velasco Candamo) y decidir acciones a tomar o referencia. 2. Preparar Equipo de atención del RN: Mesa de Recepción Fuente de calor radiante. Estetoscopio para RN, Ligadura de cordón (clamp) Guantes quirúrgicos Mandilón, mascara, gorro y botas Pañales estériles y precalentados Alcohol puro Tijeras estériles
    • 5. A) AMBIENTE: Una habitación ubicada cerca de la sala de partos y cesáreas, con buena iluminación, sin corrientes de aire, paredes lavables y sobre todo con tamaño adecuado para el ingreso de varias personas y equipos. Debe tener un sistema de control de temperatura ambiental para mantener entre 26 y 28 grados Celsius, una fuente de oxígeno y otra de aire medicinal, un sistema de vacío. Sector de atención inmediata
    • 6. B) EQUIPOS: 1. Cuna radiante 2. Reloj de pared con segunderos 3. Balanza pediátrica, 4. Pediómetro 5. Flujómetro de oxígeno y de aire medicinal 6. Mezclador de gases (Blender) 7. Oxímetro de pulso (saturómetro) 8. Sistema de regulación de la presión de vacío (vacuum), 9. Carro de paro:  tijeras estériles para cordón  bolsas autoinflables de tamaño neonatal: 250 y 500 ml  máscaras anatómicas de 3 tamaños  Laringoscopio  valvas rectas, pequeña, mediana y grande.
    • 7. C) MATERIALES:  Guantes estériles  compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente (toalla)  aspirador tipo pera de goma  sonda orogástrica K30,  clamp umbilical,  jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc,  ampollas de vitamina K, gasas estériles,  desinfectante (Clorhexidina 1%),  pulseras identificadoras,  almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN, colirio antibiótico (eritromicina) o nitrato de plata 1%, tubos endotraqueales N° 2,5; 3; 3,5 y 4,  ampollas de adrenalina,  ampollas y frascos de solución fisiológica,  catéteres umbilicales,  aspirador de tubo endotraqueal,  sondas de aspiración de 8, 10 y 12 French,  solución de dextrosa 10%,  ampollas y frascos de agua destilada estéril  bicarbonato de sodio.
    • 8. Pasos iniciales de la atención inmediata: En todo momento se deben observar las medidas universales de control de infecciones, tendientes a proteger tanto al bebe como a los trabajadores de salud. Siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos con antiséptico y calzar guantes estériles. Si se trata de una cesárea usar además chalecos o batas
    • 9. ATENCION INMEDIATA DEL RN NORMAL Se extrae al recién nacido, conservando el nivel de la pelvis materna. 1º Contacto con la madre, En caso de partos vaginales el primer contacto se puede establecer aun antes de la sección del cordón umbilical Colocar al bebe sobre el vientre materno y permitiendo que ella lo abrace, el contacto estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto, mejora el sueño y la lactancia materna y no tiene efectos adversos . Siendo el “hábitat” natural de los mamíferos el vientre materno, piel a piel, y que el período reactivo primario dura 1 a 2 horas ese debería ser el tiempo de dicho contacto
    • 10. 2. Cortar el cordón umbilical a los 30 a 45 segundos. 7. Ligar cordón umbilical a 2 cm. de base, seccionarlo y verificar número de vasos umbilicales. El pinzamiento intermedio es el mas recomendado a un nivel debajo del introito vaginal a los 30 a 45 segundos de nacido : Permite que fluya el volumen adicional de sangre des de la placenta. Permite invertir los primeros segundos en secar al RN. Permite asegurar la obtención del APGAR al minuto.
    • 11. 6.Profilaxis muñón umbilical con alcohol puro, se deja descubierto La sección del mismo debe realizarse con material estéril, tijera o una hoja de bisturí, previa colocación de un clamp autoestático o ligadura con hilo grueso o cinta estéril.  Realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al 2%.  No usar productos iodados pues podría interferir con el sistema endocrino tiroideo y con la detección de hipotiroidismo.  La clorhexidina demostró ser mejor antiséptico que los iodados
    • 12. PINZAMIENTO INMEDIATO: Si el cordón se pinza en forma precoz (primeros 15 segundos) la volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg. Se practica en aquellos RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN Agravios asfícticos severos en que la hipervolemia puedo empeorar el estado cardio-respiratorio, y en los prematuros a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa.
    • 13. PINZAMIENTO TARDÍO A los 1-2 minutos ,cuando el cordón a dejado de latir y se hace en casos de sangrado fetal. Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg. El gran interés está en que esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental, para enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses, este aporte se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia
    • 14. El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros minutos y la volemia correspondiente Fuente: Chaparro CM, Lutter C. Más allá de la supervivencia. OPS: Washington; 2007.
    • 15. 3) COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR: Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante sin cubrirlo, donde se tendrá fácil observación y acceso, teniendo inicialmente la cabeza del bebe hacia el examinador por si requiera maniobras en las vías respiratorias En contacto directo piel a piel con la madre Introducir a los RN en una bolsa de plástico trasparente dejando las vías aéreas libres
    • 16. 4. Se seca con un pañal (previamente calentado) vigorosamente : la cabeza, extremidades y tronco en este orden. 5. Cambiar el pañal húmedo por uno seco y calentado. Es fundamental cambiar las toallas mojadas por otras secas para evitar la pérdida de calor por evaporación DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al RN sobre su espalda o de costado con el cuello ligeramente extendido,en la posición de “olfateo”, esta maniobra facilita la entrada de aire, evitar la flexión y la hiperextensión .
    • 17. • Si el RN nace vigoroso (buen tono muscular, respira o llora y frecuencia cardiaca más de 100/min) se sigue las maniobras de rutina descritas. • Pero si por el contrario el RN está deprimido (fláccido, respiración inadecuada y/o FC menos de 100/min) la prioridad debe ser ASPIRAR LAS VIAS AEREAS, sin demora y antes de ejercer ningún estímulo, colocar un laringoscopio y aspirar la boca y faringe posterior hasta visualizar la glotis. • Luego introducir un tubo endotraqueal conectado a una fuente de vacío y retirar aspirando, repetir la maniobra hasta que no se obtenga meconio o hasta que la FC baje significativamente.
    • 18. 7.Evaluar Apgar al minuto, si es de 7 a 10 (RN vigoroso). Mostrar a la madre, indicando las condiciones de nacimiento y sexo de su RN y felicitándola.
    • 19. TEST DE APGAR 0 1 2 Frecuencia cardiaca Ausente < 100 lat/min ≥ 100 lat/min Esfuerzo respiratorio Ausente Débil, irregular Intenso, llanto enérgico Tono Muscular Fláccido Alguna flexión de extremidades Movimientos activos extremidades bien flexionadasIrritabilidad Ninguna Mueca, algún movimiento Llanto vigoroso, tos o estornudo Color Azul pálido Cuerpo rosado extremidades azules. Completamente rosado. Paro cardiaco : Puntaje 0 Depresión grave : Puntaje 1 a 3. Depresión moderada : Puntaje 4 a 6. Normal : Puntaje 7 a 10.
    • 20. • Vitamina K : fitonadiona • Jeringa de tuberculina o 3cc Un tercio anterior Intramuscular tercio medio anterior del cuadriceps en 45º hacia abajo RN> 2500grs.=1mg. RN
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